Применение лучевой терапии при меланоме

Лучевая терапия при меланоме чаще всего используется как подготовительная и дополнительная процедура при лечении этой опаснейшей формы ракового заболевания. На сегодняшний день редко кто из практикующих врачей возлагает надежды на положительный исход лечения, опираясь исключительно на лучевую терапию. Как правило, исход битвы за здоровье пациента определяется комплексным подходом к проблеме. Но чтобы разобраться с причинами этого, необходимо совершить краткий обзор всей темы, связанной с лечением меланомы.

лучевая терапия при меланоме

Злокачественное воспаление кожи — меланома не является каким-то новым или неизвестным науке заболеванием, но в последние полвека приобретает все более угрожающие масштабы.

Исследователи связывают такое увеличение количества случаев болезни с тем, что в обществе, особенно среди молодежи, стало популярным явление иметь шоколадный загар тела. Широко распространились солярии, покрывающие кожу искусственным ультрафиолетовым облучением. У многих появилась возможность проводить отпускное время в тропических и экзотических странах. В то же время общий уровень экологии на планете резко понизился, в ионосфере образуются озоновые дыры, количество канцерогенных веществ в пище и воде катастрофически растет. Сам воздух, которым мы дышим, пропитан выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания. Города перенаселены, очень высокий уровень стресса.

Группы риска

Особой группой риска считается фенотип человека европейского происхождения, имеющий светлые волосы, серо-голубые или зеленые глаза, веснушчатую кожу, а также врожденные альбиносы. Лица, перенесшие солнечные ожоги до 20-летнего возраста или имеющие синдром Дюбрея. Кроме того, к группе повышенного риска относятся индивидуумы, близкие родственники которых страдали подобными недугами. И наконец люди, на теле которых имеются многочисленные родинки, более 100 штук.

Существует определенная классификация восприимчивости кожи человека, отражающая степень ранимости при взаимодействии с ультрафиолетовым облучением солнца.

альбиносы в группе рискаТак, к 1 категории относятся люди, которым категорически не рекомендуется принимать солнечные ванны. Загар никогда не прилипает к их кожному покрову, а сразу образуется ожог. Как правило, это люди с рыжим цветом волос и молочно-белой кожей.

Люди 2 категории переносят солнечные лучи, но при этом сильно обгорают.

3 группа легко восприимчива к ультрафиолетовому излучению, имеет смуглую кожу, темные оттенки роговицы глаза.

К четвертой относятся представители африканского населения, имеющие темную кожу, черные волосы и черные глаза. Жители этих стран, несмотря на усиленное облучение солнечным светом, менее всего подвержены заболеваниям меланомой.

Диагностика меланомы

Для тех кто относится к первым двум категориям, была разработана тестовая схема обследования собственного кожного покрова на предмет обнаружения воспалительных процессов и ранней диагностики меланомы. Состоит она из 5 пунктов, обозначаемых латинскими буквами:

А. Асимметричность — первый признак, так как в подавляющем большинстве случаев родинки имеют правильную, симметричную форму.

B. Как правило, у родинки ровные и гладкие края. Появление рваных или угловатых очертаний сигнализируют о потенциальной опасности.

C. Цвет. Родинка или пигментное пятно доброкачественного характера окрашено однотонно. Неравномерный окрас, как и общее изменение тона, свидетельствует о начале воспалительного процесса.

D. Диаметр. Считается, что допустимый диаметр нормального невуса до 0,6 см. Все невусы, превышающие этот размер, должны быть обследованы дерматологом.

E. Эволюция. Любые внешние изменения пигментного пятна, появление нового рисунка, цвета, шелушение, уплотнение, жжение, зуд и тому подобные симптомы — признак возможности приближения перерождения клеток.

диагностика меланомыТакая радикальная постановка вопроса связана прежде всего с тем, что невусы, именуемые в просторечье родинками, представляют чрезвычайно чувствительную зону риска возникновения рака кожи. В клинической практике описаны многочисленные случаи возникновения очагов ракового заболевания, начавшиеся именно с воспаления родинок и пигментных пятен на теле.

Часто причиной воспаления бывают неграмотные действия самого человека. Попытки срезать, прижечь или перетянуть ниткой выдающуюся родинку — все это провоцирует начало воспалительного процесса, который в итоге приводит к плачевным и трагическим последствиям. Кроме того, иногда врожденные или приобретенные родинки располагаются в местах, подверженных регулярному механическому воздействию: в подмышечной и паховой областях, на талии, обтянутой поясом или на лбу, затылке, где головные уборы постоянно натирают кожу.

Каждый пациент должен очень хорошо понимать, что на 90% протекание и, в конечном итоге исход заболевания, зависит от ранней диагностики и своевременного обращения в специализированное учреждение.

Меры безопасности

Кроме того, необходимо соблюдать элементарные правила безопасности, которую можно разделить на 4 основных:

  1. В начале и конце летнего сезона, а также после отпуска, проведенного в жарких странах, необходимо проводить полную ревизию кожи. Это предполагает тщательный осмотр всех родинок и пигментных пятен.
  2. Сократить до минимума время пребывания под открытым солнцем без применения защитных средств. К таким средствам относится одежда, подобранная таким образом, чтобы максимально комфортно защищать тело от избыточного облучения. Шляпы с широкими полями. Просторные, хорошо продуваемые сарафаны или рубахи из тонкой ткани, которые создают защитную тень. Легкая обувь.
  3. Ежегодно проходить осмотр у дерматолога, особенно при значительном избытке невусов на теле.
  4. Максимально ограничить прием солнечных и ультрафиолетовых ванн. Загорать только в утренние и вечерние часы.

Механизм развития меланомы до конца не изучен, поэтому лечение затруднено. Однако очень хорошо известно, что перерожденная клетка начинает активно вырабатывать мелатонин, который через кровеносную и лимфатическую системы распространяется по всему организму. Попадая в другие органы, образует новые очаги и метастазы. Чаще всего поражается печень, сердце, головной мозг и лимфатические узлы.

Медицина строго придерживается правила «не навреди» и категорически воздерживается от преждевременного отбора проб ткани подозрительных пигментных пятен на биопсию. Так как это может спровоцировать воспаление.

Поэтому в основном практикуются морфологические и инструментальные методы: осмотр, изучение истории болезни, микробиологическое исследование отпечатков кровоточащих язв, ультразвуковое обследование близлежащих и удаленных лимфатических узлов.

лучевая терапия при меланомеВвиду того, что метастазирование при возникновении меланомы распространяется чрезвычайно быстро, лечащий врач обязан провести рентгеноскопию органов дыхания, УЗИ брюшной полости, еще обследовать костно-скелетную структуру и головной мозг пациента.

И только после этого при явных указаниях на прогресс заболевания можно брать образец ткани невуса на гистологические тесты. Как правило, при положительном результате обследования следует немедленное хирургическое вмешательство.

Основные стадии меланомы и методы лечения

Нулевая стадия. На этом этапе заболевание протекает, не покидая пределов кожного покрова. Основной метод лечения — хирургическое иссечение с захватом близлежащих здоровых тканей (около 5 мм с каждого края).

1 стадия

Характеризуется утолщением меланомы до размеров от 0,2 мм до 2 мм. Стандартная процедура лечения — удаление опухоли хирургическим методом с захватом близлежащих слоев нормальной кожи в радиусе до 2 см. Иногда рекомендуется биопсия близлежащего лимфоузла, если существуют симптомы, указывающие на его поражение. Положительные результаты лабораторных анализов приводят, как правило, к лимфодиссекции лимфатических узлов, окружающих очаг меланомы.

2 стадиястадии развития меланомы

Толщина меланомы превышает 2 мм. Стадия, аналогичная первой, с той лишь разницей, что метрические параметры опухоли прогрессируют, нагрузка на общее состояние организма увеличивается и, соответственно, растет масштаб проводимого лечения. На этой стадии врач может назначать дополнительные процедуры, например, терапию Интерфероном. Делается это для уменьшения риска повторения заболевания.

3 стадия

К моменту диагностирования меланома достигла лимфатических узлов, и врач констатирует несколько очагов воспаления. Задача хирурга на данной стадии — удаление всех воспаленных тканей с минимальными потерями для общего состояния пациента. Применяется весь доступный комплекс мероприятий, способствующих стабилизации послеоперационного периода.

4 стадия

Наиболее тяжелая форма меланомы, которая крайне трудно поддается лечению. Опухоль поразила не только лимфатические узлы, но и отдаленные органы. При помощи хирургических методов больного меланомой избавляют от наружных очагов и метастаз в лимфатических узлах. Часто удается устранить метастазы из внутренних органов, в зависимости от их расположения, симптомов и степени развития. Но если удаление метастаз невозможно, то назначается дополнительное лечение при помощи химиотерапии, иммунотерапии и лучевой терапии.

Виды лечения меланомы

лучевая терапия при меланомеВыделяют 3 основных формы лечения меланомы:

  1. Хирургическое лечение. Является главным способом борьбы с меланомой. Заключается в отсечении пораженных тканей и очищении организма от воздействия переродившихся активных клеток.
  2. Химиотерапия и иммунотерапия. Состоят из комплекса медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий, направленных на излечение меланомы, а также реабилитации пациента после проведения хирургических операций. Так, например, общая гипертермия позволяет лечить метастазы меланомы в мягких тканях. При расположении пораженного участка на ногах или руках возможно проведение изолированной перфузии. Фотодинамическая терапия оказывает благотворное влияние на состояние организма при лечении метастаз.
  3. Лучевая терапия. Традиционно лучевую терапию применяют как адъювантное средство при лечении меланомы. К ней прибегают в тех случаях, когда необходимо снизить вероятность рецидива удаленных лимфатических узлов, и когда хирургическое вмешательство в силу определенных причин невозможно. Используют как контактные, так и бесконтактные способы проведения облучения. Для каждого вида лучевой терапии существуют техники для достижения максимального эффекта. Влияет глубина проникновения луча, фокусность и интенсивность.

В настоящее время широкое распространение получает протонная терапия, основанная на свойствах частиц, имеющих положительный атомный заряд. Преимущество данной технологии заключается в том, что на пораженные участки попадает большой энергетический заряд, не затрагивая здоровую ткань.

Ссылка на основную публикацию