Глазная увеальная меланома

Увеальная меланома классифицируется как достаточно редко встречающаяся разновидность злокачественных опухолей зрительной системы. Она поражает сосудистую (хориоидеа) и радужную поверхность, а также среднюю часть сосудистой оболочки — ресничное тело. В противоположность этим патологиям меланома сетчатой структуры является распространенной формой рака. Считают, что наряду с внешними причинами, связанными с особенностями кожного покрова, возрастными изменениями, ослаблением иммунитета, решающее значение имеет мутация белковых систем. Сбой происходит на уровне генома человека.

merawat-kesehatan-mata

Патогенез глазной опухоли

Угрожающий термин «меланома» обычно ассоциируется с онкологическими новообразованиями на коже. Но, к сожалению, и зрительный орган она поражает из-за присутствия пигмента меланина. Его продуцируют специальные клетки — меланоциты, определяющие цвет радужной оболочки. Теория механизма развития заболевания до настоящего времени не разработана. Локализация опухоли в хориоидее в первоначальной фазе определяется только в результате специальных диагностических процедур: офтальмоскопии или биомикроскопии. При отсутствии лечения наступает осложнение, которое приводит к отслоению сетчатки с последующим ухудшением зрения. Третья стадия недуга вызывает вторичную глаукому — повышение внутриглазного давления по причине нарушения оттока жидкости (ретенция). Далее следуют процессы:

  • некроз тканей;
  • болевой синдром;
  • воспалительные метаморфозы в оболочках глаза.

Патогенез глазной опухолиНа последнем этапе развиваются признаки проникновения опухолевого узла в орбиту глаза с последующим метастазированием в костную, печеночную и дыхательную структуры. Локализация опухоли в сосудистой системе приводит к образованию расширенных участков сосудов с миграцией эпителиоцитов в пространство между стенкой сосудов и нервной материей головного и спинного мозга. Клетки меланина пролиферируют вокруг капилляров, образуя эмболические барьеры, которые разрушают их. Сосудистые аркады, обладающие сетевидными петлями, ветвями и прочими наростами, являются неблагоприятным фактором в патогенезе меланомы.

Меланома радужной поверхности представляет собой ряд крупных клеток из полигональной, веретеновидной ткани. Клеточная цитоплазма содержит пигментированные гранулы. Заболевание развивается из мышечной зоны зрачка: сфинктера, отвечающего за сокращение органа и/или дилататора — мышцы, расширяющей зрачок. Опухоль сфинктера слабо пигментирована или совсем не содержит меланин, дилататор, наоборот, всегда имеет пигмент.

Симптоматика и диагностика увеальной опухоли

7235-300x200Начальные стадии увеальной меланомы характеризуются слабыми клиническими проявлениями. Заболевание может быть обнаружено посредством физикального осмотра офтальмологом. Типичные признаки глазной меланомы:

  • гиперемия и болевой синдром;
  • выпуклость глазного яблока;
  • отсутствие периферийного зрения;
  • потеря резкости предметов окружающего пространства;
  • изменение цвета радужной оболочки;
  • темные пятна в области диафрагмы.

Патология цилиарного тела определяется по проявлениям застоя, увеличению склеральных канальцев, неполному вывиху хрусталика, местной катаракте, соответствующей нахождению меланомы, при которой в стекловидном органе диагностируется узел злокачественного образования.

Неудовлетворительным прогнозом является факт недостаточной концентрации внеклеточного матрикса, образующего основу увеальной раковой опухоли. Также в клетках пятна происходит изменение ядер, что говорит о нарушениях митотического процесса. В раковых структурах радужной оболочки хорошо определяется сеть из мелких и крупных петель нитевидных волокон. Для диагностики меланомы глаза применение биопсии практически невозможно. Основной процедурой является метод офтальмоскопии, когда используются специальные рамочные конструкции, с помощью которых обследуют внутренние слои глаза. Манипуляция совершенно безопасна и безболезненна.

Метод флуоресцентной ангиографии поможет оценить общее состояние капилляров. Из современной диагностической аппаратуры используют ультразвуковое сканирование. Во время проведения процедуры в качестве анестетика закапывают капли для глаз. Проверка длится до 15 минут. Больному предлагают периодически смотреть в разных направлениях, исследуя таким образом углы обзора. Компьютерная или магнито-резонансная томография назначается при подозрении на развитие метастазов в других органах.

Хирургические и лучевые процедуры при меланоме глаза

Увеальная меланома устраняется различными средствами и способами, применение которых зависит от формы и стадии патологии. Основные методы лечения:573b066062e44

  • радиохирургия;
  • лучевая терапия;
  • традиционная хирургия.

Под радиохирургической манипуляцией понимается использование системы Кибернож. Схема лечения включает несколько сеансов (от 1 до 5). При положительном исходе меланома полностью исчезает, а здоровые клетки совершенно не затрагиваются, поэтому функции зрительной системы сохраняются. Реабилитационный период отсутствует.

Лучевая терапия (внешняя и внутренняя) используется как в форме самостоятельного лечения, так и дополнительного после проведения основной операции. В результате облучения подавляется активность злокачественных клеток и прекращается их проникновение в соседние ткани и органы всего организма. Акцидентным признаком лучевой терапии становится гиперемия, сухость глаз, образование глаукомы, катаракты и нарушение зрительного нервного волокна. В случае образования крупного метастаза выполняется удаление глазного яблока (энуклеация). Данная манипуляция неизбежна на последних стадиях развития увеальной меланомы.

К оперативному вмешательству приходится обращаться, когда консервативные способы оказались безрезультатными.

 

Ссылка на основную публикацию